Оксана Дидур, дерматолог высшей категории, косметолог, лектор, международный тренер по терапевтической и инъекционной косметологии. Директор школы эстетической косметологии "Вeauty art school"
ЧАСТЬ II
Первую часть статьи читайте здесь: Типы старения: как правильно подобрать anti-age программу
Следующим для разбора комплексной тактики ведения пациента давайте возьмем крупноморщинистый (деформационный) тип старения, подтип «увеличение подкожно жировой клетчатки».
Чем будет характеризоваться этот тип?
Нарисуем портрет пациента.
Пышущая здоровьем и лишним весом розовощекая гормональная красавица. С расширенными порами, жирной кожей, иногда с высыпаниями, с тяжелыми щеками и глубоко прорисованными носогубными складками. Здесь всё во власти гормонов. Обычно высокий эстрогенный уровень (могут быть заболевания такие как – СПКЯ (синдром поликистоза яичников), истинная эрозия шейки матки, фибромиомы, угревые проявления, угри менопаузного периода. Выраженный метаболический синдром - лишний вес = инсулинорезистентность. Попросите пациентку принести свои фотографии в юности. На фото вы с удивлением увидите стройную молодую женщину с аккуратным овалом лица, щечки обычные, явно без признаков второго подбородка. Такие пациентки часто в юности склонны к акне. Хотя акне может наблюдаться и в более зрелом возраст. Это особенности гормонального фона – показатели близки к верхней границе нормы или завышены ( эстроген, дегидроэпиандростерон). Они как раз отвечают за повышенное салоотделение кожи, расширенные поры, склонность к быстрой сальности волосы, высыпания. Но есть и положительные стороны – быстрая регенерация и хороший иммунитет кожи, прекрасная воднолипидная мантия.
И что мы видим в динамике? Увеличивался вес пациентки - укрупнялись черты лица. Поплыл овал, появились выраженные щеки, второй подбородок, «брыли», ткани тяжелые, пастозные. Морщины выраженные, глубокие. Характерной особенностью этого морфотипа является увеличение поверхностных жировых компартментов лица.
Наблюдаем жирную, или, с возрастом (из-за снижения активности гормонов), нормальную, или нормальную, склонную к жирности кожу, пористую, зачастую землистого цвета.
Примеры деформационного типа старения:
Данный морфотип характеризуется:
С какими жалобами приходят к нам такие пациентки?
- "Доктор, поднимите мне щеки."
- "Уберите глубокие морщины."
- "Как уменьшить поры?"
С чего надо начинать коррекцию в данном случае?
А вот здесь надо заводить серьёзный разговор с пациенткой о коррекции лишнего веса. В этом ключевая квинтэссенция вопроса. Да, вам необходимо быть диетологом, нутрициологом, и даже , если хотите - психологом для своей пациентки. Вместе со смежными специалистами – гинекологом-эндокринологом, эндокринологом, возможно гастроэнтерологом скорректировать и питание и физическую активность и гормоны, и углубиться в возможную патологию ЖКТ. Да, это большая работа ваша и вашей пациентки. Но поверьте, она того стоит.
Вопрос жирной кожи
Подбираем корректный салонный и домашний уход. Если нет склонности к чувствительности кожи, в уходе рекомендуется использовать себорегулирующие препараты, тоники и крема с АНА кислотами от 3-5% до 10-15%. АНА кислоты сгладят поры, выровняют цвет лица. Хорошо, чтобы в составе был витамин С. ОБЯЗАТЕЛЬНО в домашний уход включить эксфолианты 2-3 раза в неделю. Это хорошая очистка кожи.
Комбинированные чистки показаны (если нет противопоказаний), но не очень часто. Раз в квартал возможно. Прекрасно работает аппарат гидродермабразии Zemits Hydroluxx. Чередуя две процедуры, которые есть в этом аппарате (кислородную мезотерапию и гидродермабразию) вы получите впечатляющие результаты.
Аппарат гидродермабразии Zemits Hydroluxx
Пилинги
Можно делать все виды пилингов, начиная от поверхностных, (молочные и азелаиновые (увлажнение акне, сужение пор, уменьшение гиперкератоза, выравнивание цвета лица), гликолевые и их разные комбинации) вплоть до поверхностно срединных и срединных. Это и салициловые, и ретиноловые, и пилинг Джесснера, и феноловые. Особенно результативным и показательным у данных пациентов будет пируватный пилинг. Многие специалисты его боятся, но зря. Научитесь правильно с ним работать (пройдя соответствующие курсы) и вы буквально влюбитесь в него. У данного типа пациентов он прекрасно решает вопрос жирности кожи, землистого цвета лица, глубоких морщин и даже явления гравитационного птоза – оказывает хороший лифтинг. А вот ТСА в данном случае не совсем показателен.
Криотерапия
Показана на все 100% (если нет тяжелых форм акне). Потому что акне необходимо увлажнять, и об этом обязательно поговорим в следующей статье.
Обертывание
Ошибочно считать, что обертывание влияет только на кожу тела. Это прекрасная терапия, которая, в первую очередь, оказывает дезинтоксикационное действие на весь организм, и конечно же на кожу и клетки тела. Показана абсолютно всем, без исключения. Противопоказания? Да, есть. Но, на выбор, есть холодное и горячие виды, разные прописи и всегда есть возможность выбора.
Мезотерапия дренирующими и сосудоукрепляющими препаратами
Хотя главным симптомом здесь будет не столько отёк, а сколько пастозность, за счёт внутридермального стаза, абсолютно необходимо включать дренирующие и сосудоукрепляющие препараты для укрепления сосудистой стенки и разгрузки лимфатического застоя. Лимфатический стаз у этого морфотипа является одним из ведущим симптомов. Терапия проводится как лица так и тела. Обязательно через 3 дня после инъекций необходимо провести лимфодренажный массаж, микротоковую терапию и прессотерапию.
Косметологический аппарат микротоковой терапии Zemits Skin de'Tone
Непрямые липолитики
Возможно проведение курса непрямых липолитиков по лицу. Для разгрузки и коррекции носогубного компартмента, овала, «брылей». По телу работаем прямыми липолитиками.
Программы, направленные на лимфодренаж лица и тела, лифтинговые программы.
Постепенно ваш пациент теряет вес, преображается фигура, изменяется овал лица, уменьшаются щеки, второй подбородок (уменьшаются жировые компатменты). И ваша основная забота, чтобы кожа на лице и на теле не обвисала, а сокращалась, была упругой и эластичной. Как этого достичь? Работаем комплексно., используя мезотерапевтические препараты для лифтинга. Также многокомпонентные биоревитализанты, в меньшей степени высокомолекулярные, в большей степени низко и среднемолекулярные. Но актуально всё таки лифтинговые мезотерапевтические препараты. Кожа после таких процедур у этих пациентов достаточно увлажненная.
Радиоволновой лифтинг
Пациентам с деформационным типом старения показан радиоволновой лифтинг. Он оказывает прекрасный лифтинговый эффект при работе с «брылями», подбородочной областью, шеей, кожей тела. Выполняется несколько процедур с интервалом в 10-14 дней. Хорошо выполнять эту процедуру в сочетании с липолитиками, массажем, лифтинговыми препаратами, буквально циклами. Эффект потрясающий.
Аппарат RF-лифтинга Zemits Klein RF 2.0
SMAS - лифтинг
Эта процедура также дает хорошие результаты, но заметьте, процедура даст результат не на первом этапе работы, а на этапе, когда ПЖК проработана и уменьшилась. В то время как на начальном этапе, процедура не дает ожидаемых результатов или требуется большее кличество проходов. В этом ошибка многих специалистов. Корректируя такой морфотип, некоторые прибегают к слишком или большому количеству импульсов, и/или выбирают более сильную силу воздействия, или более глубокие по проникновению насадки (несоответствующие протоколу). В результате чего получают серьёзные осложнения.
Кавитация тела
Также прекрасно работает в комплексной терапии. У данного морфотипа зачастую наблюдается гипертонусный тип мимической мускулатуры.
Ботулинотерапия
дает выраженный эффект. Если пациент пришёл к вам в возрасте 45+ и впервые будет применён токсин, не стремитесь на 100% скорректировать глубокие морщины только токсином. Здесь необходим комплексный подход: перед данной процедурой хорошо провести серию поверхностных, а потом поверхностносрединных пилингов. После ботулинтерапии через 2-3 недели необходимо провести коррекцию глубоких морщин филлерами (в гиподермальный слой кожи), затем провести докоррекцию легким филлером техникой «бланшинг» (внутридермально). Поверьте, и результат превзойдет все ожидания.
Ответ:
3. Никогда не стоит пытаться добиться полной 100% коррекции морщин на первой сессии. Прежде всего филлера на основе ГК (Гиалуроновой кислоты) притягивают к себе воду и увеличиваются в объеме +20-25% в течении первых нескольких дней после процедуры. Во-вторых, ткани у пациентов в этой области лица и без того тяжелее обычных (из-за увеличения носощёчного поверхностного жирового компартмента) и большое количество филлера может только усугубить ситуацию.
2. 1 мл филлера вполне достаточно на первой сессии. Если возникнет необходимость и твердая уверенность, что 2 мл не усугубит ситуацию, можно выполнить 2 сессию спустя месяц.
1. Ответ уже появился из предыдущих 2 ответов. Если перед контурной пластикой носогубной морщины проводилась комплексная работа по уменьшению отёчности и пастозности тканей (Капиляромезотерапия и мезотерапия лица сосудоукрепляющими и дренирующими препаратами, велась работа по уменьшению носощечного валика, и лифтинга средней и нижней трети лица) тогда 1-го мл будет вполне достаточно. При необходимости, можно выполнить вторую сессию. То же можно сказать и о работе в скуловой области – несколько сессий более правильная и продуманная тактика.